抑郁症的表现可能会因人而异，它更象是来自心理的一种信号，表明我们内心深处有些东西想要表达或需要修复。

　　当来访者谈到抑郁时，往往会寻找外部原因：丧失、压力、创伤、社会因素或神经化学失衡。这些因素可能非常重要。然而，我们如何处理这些因素取决于我们自己的心理结构——我们的人格。治疗抑郁症需要考虑潜在的人格结构。

　　这里要讨论的四种人格类型：抑郁型、自恋型、边缘型和强迫型，并不是指人格障碍，而是指一个人组织自己体验的方式。

抑郁型人格

　　对于一些人来说，抑郁几乎成为了他们人格的核心，他们的生活中有很多围绕自我价值、爱和丧失的挣扎。对于这些人来说，抑郁反映了一种内心的信念，即自身某些本质的东西受到了损害或不值得被爱。他人的失望被他们视为自己内在缺陷的证据，他们会把一些不由他们控制的事情归咎于自己。

　　还有一些人，他们的痛苦更多地集中在被抛弃的恐惧上。抑郁源于对孤独或失去依恋对象的恐惧。爱对于生存来说是必要的，当关系受到威胁时，绝望感就会浮现。这些人可能会不断寻求他人的保证，或者为了避免被抛弃而从关系中退缩。抑郁症变成对真实的或预想的丧失依恋关系的一种抗议和哀悼。

　　治疗这种抑郁症，关键是辨别抑郁症的本质——是内疚感和无价值感，还是关于恐惧和被遗弃，并帮助人们表达这种内心体验。治疗不是要压制症状，而是让来访者的自我表达内在的意义。

自恋型人格

　　自恋型人格往往过分关注自己在他人眼中的地位，常常表现出夸大的自我来掩饰内心的空虚。当他们脆弱的自我和自我价值感崩溃时，比如受到批评、经历失败或不被赞赏之后，他们可能会感到彻底的毁灭。世界突然变得毫无意义，而他们自己也变得空洞。这种抑郁症可能被体验为羞耻、空虚或耻辱，而不是悲伤或内疚。

　　这种抑郁症并非源于失去挚爱之人，而是源于自我结构崩溃。抑郁状态表达了一种身份认同危机，这种人格的人往往会在自大和自我厌恶之间波动。这种抑郁危机可能会使个人要么加倍坚持塑造他们夸大自我的幻觉，要么变得情感麻木，这两种情况都是逃避痛苦的防御机制。

　　治疗这种抑郁症，需要理解这种人格组织，帮助来访者在不崩溃的情况下忍受脆弱，体验失望和局限而不陷入绝望。治疗师的任务是提供一种稳定的、基于现实的同理心，能够承受自大与自我厌恶之间的波动，让来访者形成更稳定、更真实的自我。

边缘型人格

　　边缘型人格的人，通常表现为与自己和他人的关系不稳定，抑郁症往往带有关系创伤。他们的情绪会大起大落，迅速从绝望转变为愤怒，从被抛弃的恐惧转变为麻木。抑郁常常与害怕失去联系、被抛弃或被拒绝的恐惧交织在一起。

　　他们可能会感到自己的情绪难以承受且无法控制，在依赖他人以求生存和为了避免预期的拒绝而推开他们之间摇摆。在这种情况下，抑郁症意味着一种难以忍受的孤独感，这种孤独感通常来自于早期依恋对象不稳定或情感上不可靠的经历。

　　治疗他们的抑郁，需要建立足够稳定的联系以承受动荡。治疗不仅仅是减轻症状，更多的是帮助个人发展出识别和调节情绪的能力，将他们的情绪看作是持续的内心对话的一部分。随着时间的推移，抑郁状态变得不那么灾难性，变得可以理解，这是一种可以承受的内部风暴，而不是毁灭性的打击。

强迫型人格

　　对于强迫型人格来说，他们努力维持秩序和掌控，以避免不确定性和不可预测性带来的焦虑，抑郁症通常表现为过度控制、反复思索和自我谴责。当他们无法达到自己苛刻的标准时，混乱或内疚感可能感觉难以承受，抑郁便会成为一种惩罚，作为自己不完美而产生的道德或逻辑上的后果。

　　这里，抑郁症成为一个守护者，维护由严苛的要求和期望所统治的内心世界。为了保持控制，他们压制了自发性和情感，导致了一种麻木感。他们可能不会过多地描述悲伤，而更多的是感觉空虚或疲惫，这是来自于维持内在严苛标准所带来的疲劳。

　　治疗这种抑郁症，需要放松这些僵化的内部规则。治疗师帮助来访者发展更富有自我同情的内心对话，允许情感、娱乐和欲望的自然流露，而不产生灾难性的内疚感。抑郁症的缓解并非因为来访者重新获得掌控，而是因为他们能够容忍失去控制。

总结
　　在这些情况下，抑郁症带有来访者人格的特质，这是在治疗中需要倾听理解的部分。来访者的痛苦，是他们内心深处爱与攻击、联系与独立、理想化与现实之间的冲突的表达。看似相同的症状——精力减退、兴趣丧失或自我责备——根据其心理背景有着不同的含义。因此，在治疗中处理抑郁症需要我们理解来访者特有的情感世界。当我们追溯抑郁症的根源，探索其和人格结构的联系时，我们就可以把它看作是一个信号，试图和我们沟通来访者潜意识里的故事。