进食障碍患者的想法往往是强迫性的，某些行为是仪式性的，他们的大脑无法阻止这些。有些人怀疑自己是否是强迫症——从表面上看，常见的进食障碍模式与强迫症非常相似。

　　然而，尽管进食障碍和强迫症可能重叠且经常同时发生，但它们并不是同一种疾病。了解它们之间的区别很重要，因为这直接影响到治疗应该如何进行。

强迫症与进食障碍的强迫观念和强迫行为

　　进食障碍本质上具有很强的刻板性，涉及规则、重复、检查、回避以及强烈的“必须正确做事”的观念。他们可能每天都吃同样的食物，遵循严格的顺序、数量或测量摄入量，以及在常规流程被打乱时感到强烈的焦虑。表面上看起来非常类似于强迫症。关键的区别在于这些思维和行为的功能。

　　对于进食障碍，规则和仪式通常围绕着体重、体型、控制感或通过限制进食获得的安全感。患者可能会因为进食障碍感到痛苦，但这些想法通常与他们内心深层关于纪律、道德或自我价值的信念体系相一致。从临床角度看，这些想法通常是自我协调的，这意味着它们虽然造成很大的痛苦，但与个人的价值观或身份认同是一致的。

　　对于强迫症，想法通常是自我冲突的，带有侵入性、非理性且极度排斥。患者认识到他们的恐惧毫无道理，但却感到被迫去采取某些行为来减轻焦虑或避免他们所害怕的后果。这种微妙的区别很重要。

强迫症与进食障碍的区别

　　有的情况下，进食障碍是强迫症的表现。限制进食或仪式化并非由对体重或体型的焦虑驱动，而是源于对污染、疾病、伤害、责任或违反规则时可能发生的灾难性后果的恐惧所驱动。

　　例如：
担心污染而避免食用他人准备的食物
虽然没有医学证据，但他们因为对生病、窒息或不良反应的侵入性恐惧而回避某些食物
因为某些仪式耗时很长，进食可能会被推迟或取消
为避免某些恐惧的后果，这些恐惧和体重无关，他们进食需要按照特定的顺序、数量或模式来进行

　　在这些情况下，可能会导致体重减轻，但这只是副作用，而不是他们的目标。

为什么这种区分很重要

　　误诊会带来风险。标准进食障碍治疗侧重于营养康复、行为正常化和挑战对于体重、体型和控制的信念。对于进食障碍，这些干预措施至关重要。

　　而强迫症需要暴露疗法和反应阻止疗法。反应阻止包括故意引发恐惧同时抵制强迫行为。如果反应阻止疗法错误地应用于进食障碍行为，可能会加剧症状。同样，如果将进食障碍当作强迫症治疗而不解决营养和体重恢复问题，治疗往往停滞不前。

　　例如：
鼓励进食障碍患者正视不吃午餐或晚餐的焦虑，反而会强化他们节食的行为
向强迫症患者保证食品安全问题反而会强化他们的强迫行为
把卡路里规则当作暴露疗法的目标，对于进食障碍的核心病理来说是不合适的

　　当患者同时存在这两种疾病时，治疗必须仔细协调，以免在治疗一种疾病时意外强化另一种疾病。

线索：是强迫症还是进食障碍？

　　诊断需要由经过培训的执业医生进行，以下这些问题可以提供有用的线索：
恐惧主要是针对体重、体型和控制吗？
这种行为即使让患者很疲惫，是否也感觉是保护性的、自律的或是符合道德的？
这种恐惧是否感觉是侵入性的、不合逻辑的，并且和身体形象无关？
道德上的失败或失控会导致焦虑加剧，还是污染、伤害或责任相关的想法加剧焦虑？

　　这些问题的答案有助于阐明驱动行为的原因，而不仅仅是它的表现。

　　进食障碍可能看起来象强迫症，但并不一定是，强迫症可能扰乱进食，但并不一定是进食障碍。还有的情况是两者会同时存在。

　　诊断的目标是确保有针对性的治疗。了解了根本原因，治疗会更加清晰、安全、有效。