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回避型人格和社交恐惧症
发布时间:2021-1-10  阅读次数:96  字体大小: 【】 【】【

  社交恐惧障碍(SAD)和回避型人格障碍(AvPD)有共同的特征,最明显的是回避社交场合。这可能会造成区分的困难。


  社交恐惧症源于对可能导致羞耻和尴尬的言论或行为的巨大恐惧,可能是对强烈的社交审视经历的反应。社交恐惧的发病也很明显。通过暴露疗法、社交技能训练和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物,如百忧解(Prozac)或卢沃克斯(Luvox),可以成功地治疗这种障碍。

回避型人格

  与社交恐惧一样,回避型人格的核心特征是社交回避,但回避型人格是一种截然不同的病症,需要进行截然不同的干预。简而言之,回避型人格的核心特征是社交抑制/回避,这些社交抑制/回避不是由恐惧症的表现焦虑驱动的,而是由与他人比较的消极自我评价所驱动(《精神障碍诊断与统计手册》第5版[DSM-5]),实际上,有一个显著的自尊因素导致回避型人格并发社交恐惧。

  他们觉得自己根本达不到要求,是无能的傻瓜,什么都做不了,他们把这种感觉投射到别人身上,以为别人会像他们看待自己一样看待他们。就像他们不喜欢自己一样,他们认为别人也不会喜欢他们,于是干脆拒绝别人。

  这种假设是一种防御,保护他们不必把自己置身于那个处境里,从而冒着潜在的被拒绝的风险,在他们看来,这是必然会发生的。有些回避型人格障碍的人对拒绝和评判具有高度的超敏性,近乎偏执型人格障碍的特征:在无害的言语中解读出隐藏的、反对的含义。例如,一个同事说:“莉莉,我喜欢你这件新衣服!”莉莉把这种恭维理解为一种讽刺的轻视,心想:“这到底是什么意思!?”

  除了抱有被批评和拒绝的成见,回避型人格障碍患者还普遍表现出焦虑、极度不自信、缺乏乐趣、无法接受赞美或看不到自己的积极一面。我的经验是,有时候,他们内化的沮丧会在对那些他们认为是批评的人怀有敌意的那一刻逃避。然而,回避型人格的人非但没有感到缓解,反而对自己的爆发感到不满,并相信他们让自己的命运注定象个笨蛋一样偷偷躲到阴影里生闷气。

简化的社交恐惧和回避型人格障碍的鉴别

  虽然回避型人格和社交恐惧有社交焦虑的共性,但前者要比后者复杂得多。与社交恐惧相比,回避型人格是一种更“后天习得”的情况,与大多数人格障碍情况一样,回避型人格源于对自己和周围世界的普遍核心图式/信念,这些都是在早期学习的,通常在11岁左右形成的(Shannon, 2016)。回避型人格从童年开始就潜伏着,在人们的记忆中,这个人可能总是“紧张”、“害羞”、“内向”,或许还会自嘲。这种自卑感和感觉特殊的无能感与童年时期严重的情感虐待有关,他们经常被压制。

  了解了这一点,要区别社交恐惧和回避型人格障碍的治疗师会在来访者的个人史收集中做得更详细。调查一个人的核心图式也很有帮助。如果你计划与人格障碍工作,杨氏图式问卷可能是很有帮助的,这是由心理学家杰弗里·杨(Jeffrey Young)创建,评估核心信念及其对个人有问题的行为的影响的综合工具。回避型人格障碍患者不适应的核心图式往往围绕着“我很无聊”、“我不够格”、“我做的事没有别人做得好”、“人们不愿意和我在一起,因为我不如他们。”

  简而言之,如果患者在年幼时有过情感虐待、害羞和自我贬低的早期历史,以及如上所述的核心图式,治疗师就应该考虑回避型人格障碍,并制定相应的治疗计划,重点关注有问题的核心信念的挑战和重构。

  很明显,社交恐惧和回避型人格障碍有很大的不同。尽管有相似的主诉,但需要更准确的诊断。诊断使我们能够概念化症状的性质、病因和目的,从而推动准确的治疗。
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